Autor: Dr. Javier Brynkier

Introducción

Los gatos requieren regularmente sedación para facilitar el examen físico, el manejo y realizar una ruta diagnóstica, es por eso que las mayorías de las veces por no decir siempre, los felinos deben ser sedados o tranquilizados para realizar maniobras y poder atenderlos correctamente. Esto generalmente se hace para que el gato coopere, para reducir el estrés y el miedo en el consultorio y además para brindarle analgesia en el caso que así lo requiera.Sabiendo que el estrés y el miedo producen respuesta con efectos fisiológicos nocivos mediante la activación del sistema nervioso simpático se requieren sedaciones o tranquilizaciones para algunas de las siguientes situaciones:a-  Acceso venoso para canalizaciones o extracciones de sangreb-  Cateterización urinariac-  Toma de muestrasd-  Cambios de vendajese-  Diagnósticos diversos por imágenesf-  Simplemente para premedicaciones de anestesia generalHay que tener en cuenta que algunas drogas o familia de drogas pueden tener algunos efectos indeseados en los felinos con lo cual debemos estar preparados para corregir esos efectos, revirtiendo las drogas o aplicando fármacos para evitar complicaciones más severas.La elección de los sedantes/tranquilizantes o combinaciones posibles, se deberán adaptar a las necesidades del paciente, no hacer protocolos ya que los pacientes y sus necesidades son los que nos  indican de alguna u otra forma que hacer y que usar.La realización de la neuroleptoanalgesia, combinación de un sedante o tranquilízante con un analgésico que en general es un opioide es la mejor opción para poder contener a un gato, esto puede realizarse desde la casa o  hacerse en el consultorio.Mucho se habló y se viene hablando del uso de fármacos en felinos en comparación a los caninos, se sabe en la actualidad que son fisiológicamente y farmacológicamente completamente diferentes.Las diferencias principalmente se centran en su forma de administración, la farmacocinética, la farmacodinamia, esto es lo que hace el fármaco en el organismo y lo que le hace el organismo al fármaco. Drogas utilizadas para sedación y tranquilización 1-  Benzodiacepinas Las benzodiacepinas actúan facilitando las acciones del ácido gamma-amino-butírico (GABAa), el principal neurotransmisor inhibidor en el sistema nervioso central. Las benzodiacepinas tienen un efecto sinérgico fácil cuando se administran con barbitúricos y propofol debido a sus mecanismos de acción similares. Estas drogas poseen:Actividad anticonvulsivante, Efectos cardiorrespiratorios mínimos. Metabolismo hepático extenso, que depende de la acción del citocromo P450. Relajación del músculo esquelético. Estimulación del apetito, alta unión a proteínas, además, posee un antagonista especifico como el Flumacenil.Pueden combinarse con las demás familias de drogas sin ningún problema, opioides, ketamina, alfa dos adrenérgicos, tambien puede ser utilizado como coadyuvantes en la inducción anestésica. No tiene restricciones de uso tanto en animales jóvenes como en geriátricos.Poseen dos representantes muy importantes, el midazolam y el diazepam. El diazepan es muy doloroso aplicándolo por vía intramuscular, además de que por esta vía no se absorbe todo lo que se inyecta debido en primera instancia a su composición lipídica, cosa que si se acepta la aplicación por vía endovenosa, en cambio por su composición hidrosoluble el midazolam si puede ser aplicado de esta manera.Es importante tener en cuenta que dentro de la composición del diazepam está el propilenglicol, producto que puede ser tóxico cardíaco cuando se administra de manera continua y de forma rápida en el felino por vía endovenosa. Ambas benzodiacepinas pueden dar efectos de excitación o euforia cuando las aplicamos especialmente por vía endovenosa, esto se puede prevenir en parte diluyendo el producto en solución fisiológica y aplicándolo de manera lenta. Ha habido reportes de necrosis hepática aguda al utilizarse repetidamente el diazepam en felinos.Las dosis que se manejan generalmente en las benzodiacepinas es de un rango de 0,2-0,6 mg/kg, bajando las dosis cuando estan combinadas con otras drogas.2-  Agonistas alfa dos adrenérgicosLos agonistas alfa dos son una gran herramienta para la tranquilización/sedación en los felinos. Son drogas muy versátiles y muy a la mano de todos los días en la clínica, internaciones y centros de imagenología veterinaria.Los representantes de este grupo son la xylacina, la medetomidina y la dexmedetomidina.

La sedación se produce mediante la inhibición del locus coeruleus, un modulador vital de la vigilancia en el cerebro, así como una disminución del flujo de salida del sistema nervioso simpático desde el SNC hacia la periferia.

Las acciones de los alfa adrenérgicos son muchas y variadas, entre las que se encuentran, vasoconstricción periférica que causa hipertensión (aumento de la resistencia vascular sistémica) mediante la unión al receptor adrenérgico α2 postsináptico en los vasos sanguíneos periféricos. Bradicardia refleja, disminución se puede producir un gasto cardíaco sin seno y perfusión coronaria; la bradicardia y la bradiarritmias (bloqueo auriculoventricular de segundo grado) también son inducidas por un aumento del tono vagal. Una vez que disminuye la vasoconstricción y la hipertensión, se puede observar bradicardia con hipotensión. Depresión respiratoria cuando se administra en combinación con opioides, pero no cuando se administra solo. La hipotermia se produce a través de la depresión del centro termorregulador hipotalámico.

Son analgésicos viscerales principalmente que la producen a través de una disminución de la entrada nociceptiva al cerebro y una liberación inhibida de neurotransmisores excitadores en la médula espinal.

Son relajantes musculares por acción supraespinal. Producen Inhibición de la liberación de insulina que conduce a hiperglucemia. Inhibición de la hormona antidiurética (ADH) que conduce a un aumento de la producción de orina. Estimulación directa de la zona desencadenante del quimiorreceptor que induce el vómito; mayor prevalencia de vómito después de xylacina que de medetomidina o dexmedetomidina, Otros efectos incluyen disminución de la motilidad gastrointestinal, supresión de la respuesta al estrés inducida por la cirugía.Los efectos indeseados muchas veces de la xylacina, no se encuentran al utilizar la dexmedetomidina o la medetomidina, debido a una acción de unión a los receptores, donde la relación alfa dos y alfa uno en xylacina es de 162:1 en los otros es de 1620:1, razón por la cual aparecen más los efectos alfa 1.3-  OpioidesLos opioides son muy utilizados en la clínica para realizar sedaciones y también para neuroleptoanalgesia combinándolos con sedantes. Muchas son las posibilidades de uso de los opioides, desde los más potentes como los agonistas puros, como los agonistas parciales.Los fármacos opioides se unen a los receptores de opioides en el sistema nervioso periférico y central, lo que reduce la liberación de neurotransmisores, excitadores e hiperpolarizan las membranas neuronales Los opioides tienen una variedad de efectos basados ​​en su afinidad, eficacia, potencia y características individuales de sus receptores.Los opioides son considerados no solo para su aplicación en el manejo del dolor, tanto agudo como crónico, sino tambien como se mencionó anteriormente en el manejo de sedaciones en pacientes.Agonistas completos de los receptores de opioides, morfina, meperidina (petidina), metadona, fentanilo, proporcionan analgesia dosis dependiente. Aumentan el tono vagal, induciendo bradicardia, sin cambios en la resistencia vascular sistémica o la contractilidad miocárdica, ofreciendo estabilidad hemodinámica. Los opioides se pueden administrar mediante varias vías de administración diferentes (por ej, bucal transmucosa, intravenosa, intramuscular, subcutánea, epidural, intraarticular o transdérmica) y mediante infusión continua o en bolo.

Los cambios en el comportamiento como la euforia, ronroneo, masajear con las patas delanteras, frotar objetos y midriasis se observan comúnmente después de la administración de opioides a los gatos, mientras que la disforia y la excitación por el uso de opioides, según la bibliografia es más un mito que una realidad, debido a que si se respetan las dosis habitualmente usadas y los intervalos posológicos acordes a cada tipo de opiode estos efectos no aparecen.

 

Algunas posibles combinaciones de sedantes podrían ser:

• Dexmedetomidina + butorfanol 0,01+0,2 mg/kg IM, respectivamente. Buena sedación para radiografías, diagnóstico no invasivo y procedimientos quirúrgicos menores o premedicación.
• Medetomidina + butorfanol mismas condiciones y caracteristicas que para la combinación con dexmedetomidina.
• Dexmedetomidina + metadona 0,01+ 0,4 mg/kg IM, respectivamente, excelente sedación y premedicación antes de la cirugía. Buena analgesia y de uso común para el dolor procedimientos completos (dolor moderado o intenso).
• Dexmedetomidina/medetomidina vía GV 20, con o sin fentanilo, se utiliza 10-15 microgramos de los alfa adrenérgicos con 2 microgramos de fentanilo en el punto GV20, latencia de 10 minutos con buen grado de sedación, de duración no menor a 1 hora.
• Ketamina + midazolam + butorfanol 5mg + 0.25 midazolam + 0.2mg/kg butorfanol IM, buen grado de sedación.
• Midazolam/metadona buena opción para pacientes geriátricos o debilitados, usando 0,2 mg/kg de midazolam más 0,4mg/kg de metadona.
• Otras de las posibilidades en gatos agresivos o de difícil manejo es utilizar drogas que manejen su comportamiento como la trazodona o gabapentina, la trazodona a 20-30 mg/kg y la gabapentina a 10 mg/kg, ambas se dan vía oral 90 minutos a 2 horas antes de ir al consultorio.

 

 

Fármaco	Dosis	Efecto máximo	Duración efecto
Dexmedetomidina	10-20 µg/kg	10-15 minutos	3 horas
Medetomidina	20-40 µg/kg	15 minutos	2 horas
Xylacina	0,5-1 mg/kg	5-7 minutos	60 minutos
Diazepam	0,3-0,6 mg/kg	5minutos	1 hora
Midazolam	0,3-0,6 mg/kg	5minutos	1 hora

 

Algunas combinaciones posibles

 

Butorfanol + Midazolam/diazepam	0,3mg/kg + o,4mg/kg
Dexmedetomidina + Midazolam	5-10µg/kg + 0,3mg/kg
Dexmedetomidina + butorfanol	5-10µg/kg + 0,4 mg/kg
Medetomidina + fentanilo	20µg/kg + 2 µg/kg
Medetomidina + ketamina	20µg/kg + 3mg/kg
Xylacina + ketamina	0,5-1 mg/kg + 3 mg/kg
Xylacina + fentanilo	0,5-1 mg/kg + 3 µg/kg

 

Hay otras alternativas para poder realizar algunas maniobras o intervenciones en los felinos como por ejemplo para realizar imágenes, Ecografias, placas, resonancias, en las cuales podemos canalizar alguna vena en estos animales y poder aplicar los tranquilizantes/sedantes/hipnóticos vía endovenosa directo.

Por esta vía y para imagenología podríamos dar drogas de acción corta y/o ultracorta, cosa que los animales se recuperen lo más rápido posible y se retiren del procedimiento caminado sin problemas.

Entre las posibilidades de drogas para utilizar estarían los hipnóticos como el propofol, pudiendo ser utilizado en bolos a 2 -4 mg/kg cada 15-20 minutos o dando un bolo de volteo y luego seguir con goteo continuo a razón de 0,3mg/kg/minuto.

Dependiendo del temperamento del paciente podemos utilizar combinaciones de butorfanol/midazolam.

Ketamina a bajas dosis (no más de 2mg/kg) / fentanilo/midazolam

Propofol/diazepam

Propofol/ketamina

Estas combinaciones van a depender del estado general del paciente, del objetivo del procedimiento y temperamento del animal.

Muchas más posibilidades hay con respecto a las tranquilizaciones, ejemplo de esto, es el maleato de acepromacina, muy utilizado en algunas circunstancias combinado con opioides, con buenos resultados en cuanto a los objetivos de esta utilización que es la tranquilización, pero a mi entender con problemas en la recuperación, debido a la duración de acción de la acepromacina que genera una molestia para el animal ya que no puede dominar sus movimientos de manera efectiva, generando alguna incomodidad en él al no poder dominar correctamente su cuerpo, poniéndose nervioso y agresivo en algunos casos, con lo que a mi entender la acepromacina en felinos no es una buena opción, no así la levomepromacina, con menores impactos sobre el organismo, de acción más corta y recuperaciones más suaves.

Conclusiones

Muchas son las posibilidades de trabajo en las sedaciones y tranquilizaciones de los felinos, más allá del uso del diazepam, la ketamina y la xylacina.

La salida al mercado de una amplia variedad de drogas, alfa dos adrenérgicos modernos, propofol, opioides.

Más que saber dosis y como aplicarlas debemos saber en primera instancia cual es el objetivo de mi trabajo, que paciente tenemos que sedar y tranquiliza, o sea categorizarlo para así poder adaptar la estrategia al paciente y no al revés.

En la actualidad considero que no debería hablar de protocolos de sedación y tranquilización, sino que se debería hablar, es sí, de estrategias de sedación y tranquilización, ya que nosotros tenemos animales, cada uno con sus caracteristicas, enfermedades preexistentes y demás consideraciones que le son propias a esos animales y no podemos generalizar para todos lo mismo, esto quiere decir que algunos animales le cabe una cierta combinación y a otros le cabe otra combinación o la posibilidad de bajar aún las dosis para un mismo objetivo.

Debemos siempre estar atento a esto y hacer todo en base al paciente y no pensar en protocolos, combinaciones o demás artilugios que complican el proceder de nuestro trabajo.

Referencias

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• Stevens, B.J., Frantz, E.M., Orlando,J.M.,e tal.(2016)Efficacy of a single dose of trazodone hydrochloride given to cats prior to veterinary visit store ducesigns of transport-and examination-related anxiety. Journal of the American Veterinary Medical Association249,202–207.
• Steagall, Robertson,Taylor Feline anesthesia and  pain management, editorial Wiley Blackwell 2018