Las emulsiones lipídicas de uso intravenoso son usadas en medicina humana desde hace más de 60 años en la nutrición parenteral de pacientes críticamente enfermos; sin embargo, en la última década han tomado una relevancia enorme por la posibilidad de salvar vidas en casos de intoxicaciones, principalmente por neurotóxicos y cardiotóxicos, para los cuales solo existía la opción de un tratamiento sintomático combinado con extensas y costosas medidas de cuidados intensivos y soporte vital.
El potencial de usar los lípidos como antídoto en intoxicaciones fue propuesto por Weinberg en 1998, y en el año 2006 se conocieron los primeros reportes de éxito en el manejo de cardiotoxicidad inducida por anestésicos locales. Fue a partir del 2008 que se comenzaron a publicar variados artículos sobre su utilidad en el manejo de diferentes intoxicaciones, principalmente en lo que respecta a neurotoxicosis tanto en humanos como en animales.
Aunque su mecanismo de acción no es del todo conocido, la teoría más aceptada es la del “secuestro lipídico”, donde dicha infusión incrementa la fase grasa plasmática, la cual funciona como una “esponja” extrayendo las sustancias lipofílicas que suelen depositarse en el tejido nervioso, poniéndolos a disposición del metabolismo hepático y la excreción renal o biliar, de esta manera, disminuyendo enormemente la vida media plasmática de múltiples xenobióticos.
La mayoría de los neurotóxicos son compuestos con alta lipofilícidad, y es por esta característica que atraviesan con facilidad la barrera hematoencefálica y sufren una acumulación en el tejido cerebral rico en grasas, pudiendo perdurar en esté por largos períodos de tiempo, como es el caso de las lactonas macrocíclicas (ivermectina, moxidectina, doramectina) que pueden tener efectos deletéreos hasta por 3 semanas o más. Cuando a estos pacientes se les realiza una infusión lipídica, se incrementa la cantidad de lípidos plasmáticos, formando un gradiente de concentración que favorecerá la extracción de estas sustancias lipofílicas desde el tejido cerebral hacia la circulación, facilitando y acelerando su metabolismo y excreción.
Ricardo Andres Correa Salgado
